Micosis profundas | Histoplasmosis

Pruebas inmunológicas:

1- Reacción cutánea con histoplasmina, se torna (+) 7-10 días post-contacto y permanece como tal durante años. Da resutado (-) en las formas progresivas (falla de la inmunidad celular).

2- Pruebas de inmunodifusión en gel de agar.
La inmunodifusión: la aparición de la banda H significa histoplasmosis activa, en tanto que la banda M puede aparecer como consecuencia de una infección pasada o haber efectuado intradermorreacción. La prueba es más específica pero menos sensible que la prueba de fijación del complemento.

3- La prueba de fijación del complemento se utiliza para medir título de Ac., el cual se relaciona con la gravedad de la enfermedad. La prueba se positiviza una vez avanzada la enfermedad (6 semanas o más después de aparecer los primeros síntomas). Los títulos > 16 se consideran sugestivos de histoplasmosis.

Las reacciones serológicas son negativas en 70% de los casos asociados con enfermedad por HIV, pese a su gravedad.

f) Diagóstico diferencial

Primoinfección sontomática neumonía virales-micoplasma

Formas pulmonares crónicas TBC fibrocaseosa

Histoplasmosis diseminada aguda TBC miliar, linfomas y leishmaniasis visceral

Histoplasmosis diseminada crónica TBC, leishmaniasis cutaneamucosa, epiteliomas, paracoccid., leucoplasia y liquen rojo plano de la mucosa bucal.

Nódulos calcificados TBC, coccid., silicosis y la brucelosis.

g) Tratamiento

- Formas pulmonares agudas: tratamiento sintomático
- Formas pulmonar crónica y diseminada crónica: Itraconazol 100-200mg/d durante 6 meses, máximo 12 meses. La anfotericina es de segunda elección, 0.7 mg/Kg/d dosis total 35-40mg/Kg.
- Formas diseminada agudas asociadas con HIV:Itraconazol 400mg/d hasta la remisión clínica, tras lo cual se continua con profilaxis secundaria (100mg/d) por 1 año.

La anfotericina se reserva para casos graves y pacientes con alteraciones digestivas que dificultan la absorción del itraconazol, también para quienes requieran trat. anti-TBC simultáneo (C/I asociación rifampicina-keto-itraconazol) o para los casos con compromiso meningoencefálico.
- Cirugía: -cavidades pulmonares, histoplasmoma
-fibrosis o adenopatía mediastínica compresiva

Histoplasma capsulatum var duboisii

Causa histoplasmosis africana, produce poca alteración pulmonar si es que la hay.

Las lesiones en tejidos cutáneos, subcutáneos y hueso son supurativas y granulomatosas.