Micosis profundas | Histoplasmosis

-tos
-expectoración mucopurulenta
-hemoptisis
-pérdida de peso
-astenia, anorexia
-febrícula
-disnea de esfuerzo

Rx torax: -infiltrados en ambós vértices pulmonares acompañados por cavidades y fibrosis

La evolución es crónica, a lo largo de meses o años, no tiende a la evolución espontánea y sin tratamiento conduce a la muerte por caquexia o insuficiencia cardiorespiratoria en el 80% de los casos.

Histoplasmosis diseminada aguda y subaguda

Se observa en primera infancia y en pacientes con alteraciones inmunitarias graves; linfomas, SIDA.

-fiebre en picos
-pérdida de peso
-astenia, anorexia
-anemia
-hepatoesplenomegalia, adenopatías.
-infiltrados pulmonares micronodulillares, tos, disnea
-lesiones cutáneas múltiples: -acneiforme
-papuloulceradas
-purpúricas
-papulovesiculosas

{En Arg. estan presentes en 9 de cada 10 pacientes con SIDA-histoplasmosis, por escarificación-biopsia se llega al diagnóstico en el 80% de los casos}

-diarrea
-meningoencefalitis.

Sin tratamiento conduce a la muerte en pocos meses.

Histoplasmosis diseminada crónica

Mas frec. en: >40 años, alcohólicos, fumadores, enfermos en tratamiento con GC, con DBT II o tumores sólidos.

-úlceras de bordes nítidos y fondo granulomatoso situadas en: mucosas yugal, nasal, faríngea o laríngea y piel de cara, tronco y raíz de MS, con menor frecuencia en estómago e intestino.
-Manifestaciones generales poco marcadas:
-pérdida de peso discreta
-febrícula
-hepato o esplenomegalia poco llamativas
-En forma esporádica Addison por compromiso de suprarrenales.
-Meningitis crónica con LCR claro y tendencia a la hidrocefalia
-E.I., muy rara.

Rx torax: lesiones interstciales reticulonodulillares o infiltrados parahiliares con adenopatóias hiliomediastínicas.

La evolución dura años, pero sin tratamiento con frecuencia es fatal.

Histoplasmosis inmunológica

Afecciones de progresión lenta, ocacionadas por la liberación reiterada de antígenos desde focos de parasitismo quiescente.

Comprende:
1-histoplasmomas (en pulmón): asintomáticos, pueden confundirse con tumores.
2-fibrosis mediastínica: compresión extrínseca de VCS y esófago.
3-síndrome ocular: coriorretinitis crónica que ocaciona desprendimineto de retina, hemorragias y cicatrices blanco-amarillentas. No ha sido hallado en retina. Sin tratamiento produce ceguera en el 50% de los casos.

Se observa princ. en mujeres entre los 30-50 años y con HLA B7.

e) Diagnóstico

Muestras:

-esputo, secreciones broncoaspiradas
-biopsia de piel, mucosas, GL
-PAMO
-sangre periférica heparinizada
-orina

Las biopsias se seccionan en dos partes 1-recipiente esteril con sol.salina.

2-formol al 10% para histopatología.

Se realizan extendidos teñidos con Giemsa . La misma tinción se utiliza para examinar la capa de GB en una muestra de sangre heparinizada y centrifugada . Para estudio histopatológico se prefiere la tinción de Grocott .

Los cultivos se llevan a cabo en medios de Sabouraud a 28°C y 37°C . Para cultivos de materiales muy contaminados (secreciones bronquiales o esputo) se prefiere el agar-extracto de levadura sin glucosa, con el agregado de hidróxido de amonio.

28º

37º